2005/11/23 | 试点明年再启动 新医改不再提市场化产业化
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凤凰卫视11月23日消息 综合媒体报道，11月12日，卫生部办公厅专家透露，全国医疗改革试点工作拟在明年初展开，医改以基本医疗系统覆盖90%的人群，并为其至少负担一半的医疗费用为整体目标。同时，还确立了我国医疗改革在政策选择上遵循先农村后城市、先急后缓等五个原则。

对于此前引起社会广泛关注的“医疗改革基本不成功”的结论，新京报援引卫生部办公厅综合处处长杨建立说，单纯说“医疗改革基本不成功”不够全面和客观。

杨建立强调，我国二元社会结构对卫生国情有非常深刻的影响，不能期望通过一个部门的努力改变目前医疗体制的不足。

杨建立透露，目前卫生部正在讨论如何实现基本医疗，这也是“十一五”规划的重要内容，将是我国医疗改革目的所在。而基本医疗有明确概念，那就是应该覆盖90%人群，至少负担一半医疗费用，卫生部正在讨论的方案中，将提出如何逐步实现这一目标的步骤和方法。

医疗改革不再提市场化、产业化

有专家在接受中华工商时报采访时表示，这次医改体现了以人为本的基本理念，没有再提市场化和产业化，这是一个很大的进步。

专家表示，在政府办的医院之外，可以有一部分私立医院，这些医院可以搞宾馆级的服务，但前提是你不能拿国有资产去办这类医院，去搞医疗产业化，国有资产人人有份，如果是私人投资，你怎么办医院都行，对这类医院国家的职责就是监管，收费可以全部走市场化。

专家表示，在解放后的前30年里，中国城市人口中99%以上是有单位的，绝大多数的单位都有医务室、医疗站甚至医院，职工们看病很方便，在这个层次之上有社区医院，再往上还有大医院。所以尽管在解放后的头30年里中国的医疗资源非常稀缺，但并没有出现大家看不起病的现象。

现在单位体制被打破了，但可以把过去那种贴近老百姓、主动上门服务的医疗服务模式搬到社区里来，在社区中重塑中国的医疗卫生服务的基础网络。这里面有几个关键性的问题，一是要改变医生的行医方式，如果你在社区里面仍是坐堂医生，那就失去了意义。社区医生的职责不完全在于看病，还应该包括帮助社区居民建立健康档案，经常进行一些检查，在居民们有病的时候可以提供上门服务，也就是说他们的行医方式有点像过去的赤脚医生。另外就是在社区这个层次之上还应该有医院，医院主要治大病、疑难病症等，在社区和医院之间应该有转诊的过程，社区医院看不好的病就往上送。

如果医疗改革这样改，医疗成本就会大大降低，医疗服务也会贴近百姓。因为相当多的病人患的都是感冒发烧这类常见病，根本不需要去大医院，还有像高血压、糖尿病这类靠长期服药的慢性病也不需要去大医院排队看病。所以，推行这种以社区为基础的全民医疗服务是可行的，它的成本会很低，不像现在的职工医疗保险，有人算过，这种职工医疗保险人均每年要花一千元，这是很多人承受不起的。

卫生部应该站在老百姓一边

该专家还表示，医疗卫生领域有一个非常特殊的东西，就是专业权力，市场的好处在于消费者和供应者之间是可以讨价还价的，你可以和他谈判，再加上消费者的偏好和他的选择就会使市场的价格逐渐趋于合理。但在医疗方面病人和医生是无法平等地谈判的，医生让你开刀你就得开刀，所以市场的好处在医疗这个领域里几乎就体现不出来。

所以，政府对老百姓的健康全面负责是最基本的职责。卫生部的职责本来应该是站在老百姓一边的，应该是替老百姓来管医院，但现在卫生部的屁股坐在了医院的一边，它是中国所有医院的“总院长”，它代表的是医院的利益而不是老百姓的利益，你到下面去和卫生局的官员一起讨论问题，他们总是自然而然地说医院就是我亲儿子。所以在这方面如果我们的卫生部门的位置没有站好的话，很多问题还是解决不了。从现在提出的这五个原则来看，还看不出卫生部门的站位问题。

医改需打破垄断者地位

专家表示，在农村相当多的地方，乡镇一级的中心医院都是鸡肋，扔了可惜，吃了又没味。因为现在很多农村交通都很方便，农民生了病如果图方便就在村里看了，如果病的较严重就会坐车到城里去看病，所以乡镇一级医院的业务实际上很少。

因此，专家认为，应该把这一层次的医院的业务下放。如果实在要在乡镇一级设医院，也不应像现在这样以行政区域来设医疗网点，而是应根据实际情况譬如说路途的远近、方便的程度等等来设置乡镇一级的医院。而且这一级医院应采取赤脚医生的行医方式。这样做的好处是，现在的村医都是不享受国家待遇的，他们的劳动报酬要从农民身上挣出来，而乡镇医院的医生是享受国家待遇的，如果这些人下去的话，会大大减轻农民的负担。

对于此次医改的最大障碍，专家表示，资金和人才都不是，既得集团的利益才是医疗改革的最大障碍。那些赚钱的药厂、医院还有一些政府部门的官员，他们对整个医疗体制的影响非常地大，有点类似于处在垄断的地位上。如果能够突破这个障碍的话，所有的问题都不是那么难，都不是没有办法解决。

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